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成人股骨头缺血性坏死诊疗失误原因及防治措施! - 上海西郊骨科医院
来源:上海西郊骨科医院 作者:上海西郊骨科医院 日期:2013-02-07
成人股骨头缺血性坏死诊疗失误原因及防治措施!很多朋友由于工作繁忙、生活压力大等原因,患有股骨头坏死也不及时治疗,拖延病情,可是您知道吗?病魔可是会得寸进尺的,不及时治疗会使您的身体受到更大的威胁。

  成人股骨头缺血性坏死诊疗失误原因及防治措施!很多朋友由于工作繁忙、生活压力大等原因,患有股骨头坏死也不及时治疗,拖延病情,可是您知道吗?病魔可是会得寸进尺的,不及时治疗会使您的身体受到更大的威胁。下面就请上海西郊骨科医院的专家为我们介绍一下。

  【诊疗失误原因及防治措施】

  (一)诊断失误

  1.股骨头缺血性坏死漏诊

  (1)原因分析:①早期症状不典型,缺乏特异性,加之医师临床经验不足,警惕性不高。对轻度跛行而只诉膝关节疼痛、膝关节无阳性体征的病人,没想到髋部疾患有反射性引起膝部疼痛的可能,查体不仔细,没有认真检查髋关节的旋转功能,容易将本病误诊为膝部疾患;②对长期髋部疼痛并有酗酒、长期应用肾上腺皮质激素及髋部外伤史的病人,未早期行MRI、股骨头活组织检查、放射性同位素扫描等检查。

  如临床仅摄x线片或行cT检查是难以对成人股骨头缺血性坏死作出早期诊断的,因为在0期和l期均无x线改变;③缺乏高质量的x线片。、如x线平片对比度不好、投照位置不全等.易造成漏诊;④读片不细致。对软骨下骨板的细微变化如点状密度减低区、半月形透亮区没有及时发现;对有疑点的片子,没有在强光灯及放大镜下认真观察;对只有正位片,又有疑点的片子,没有加拍侧位、蛙式位和极度内、外旋位片。

  (2)预防措施:应遵循诊断要点的3个步骤,以做到早期诊断。

  2.股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症

  (1)原因分析:股骨头坏死早期主要的症状是患肢痛,但部位不定,而且患髋活动无明显受限,从症状上与腰椎间盘突出症有时很难区别,且x线片又没有表现,常常与腰椎间盘突出症相混淆。有时股骨头缺血性坏死和腰椎间盘突出症会合并存在,使疾病的诊断更加复杂。

  (2)预防措施:腰腿痛的病人要常规检查髋关节功能,对怀疑股骨头坏死的病人摄X线片,必要时行MRI、骨扫描等特殊检查。

  3.早期误诊为髋关节结核

  (1)原因分析:早期的髋关节结核起病隐蔽,疼痛也不严重,症状和体征与股骨头坏死无差别,容易产生混淆。

  (2)预防措施:要结合全身症状表现及血清学检查才能提供诊断证据。一般而言,股骨头坏死是一个局部器官疾病。而髋关节结核是全身性疾病的一个局部表现。二者通过细致的临床检查可以区别。另一方面结核病患者其血沉会加快,而股骨头坏死血沉一般正常。关节腔穿刺行关节液培养及病理活检可明确诊断。

  4.晚期股骨头缺血性坏死误诊为髋关节骨性关节炎

  (1)原因分析:股骨头坏死晚期,其表现与骨关节炎有许多共同之处。x线上有股骨头变扁、肥大、横径加宽,边缘有骨赘,关节间隙变窄甚至消失。髋关节骨关节炎同样存在骨髓内压升高、静脉回流障碍的现象。其镜下组织学检查也发现微小骨坏死病灶。

  (2)预防措施:髋关节的骨关节炎多发生在60岁以上的老年人或40岁以上髋臼发育不良的患者。虽然部分患者也出现股骨头塌陷,但在塌陷之前较长时间已出现骨质增生、骨赘形成、关节腔变窄等。而且髋关节的骨关节炎的塌陷对比轻微,很少出现像股骨头进行性坏死的严重塌陷。

  股骨头坏死晚期与严重髋关节骨关节炎的治疗方案基本一样,对于鉴别诊断特别困难者没有必要在这方面过分追求完美。

  (二)治疗失误

  1.医源性股骨颈骨折

  (1)原因分析:减压钻孔太多,或骨移植手术时开槽太大,造成骨质稳定性降低。加之术后制动不良,病人过度活动,终致股骨颈骨折。

  (2)防治措施:钻孔、开槽的直径不要超过股骨颈横截面的1/3,钻孔要分散,不能集中于一个部位,术后应给予有效的制动,不宜过早负重行走。一旦发生骨折,需手术复位内固定治疗。

  2.手术中损伤重要神经

  (1)原因分析:前方切口可能损伤股外侧皮神经,后方切口可能损伤坐骨神经,特别是使用电刀、皂凝进行切开与止血时更危险。

  (2)防治措施:熟悉解剖结构,逐层清晰地进入、分离切口组织,严禁于坐骨切迹处使用电刀或电凝。如果手术中发现神经断裂,应进行吻合修复,术后应用神经营养药、理疗、电针等。如果术中为电灼伤或牵拉伤,术后应用药物、理疗、电针等治疗,苦3—6月后仍未恢复,要手术探查。

  3.术后臀中肌无力而跛行

  (1)原因分析:术后出现臀中肌无力的主要原因有两个,一是行截骨术时颈干角保留过小,形成髋内翻;二是手术时损伤臀中肌而未修补。髋内翻和臀中肌损伤修复不良均可导致臀中肌无力而跛行。

  (2)防治措施:截骨术中应注意颈干角不能小于110。,给予内固定后应透视或拍片证实颈干角不小。

  上海西郊骨科医院温馨提示:成人股骨头缺血性坏死诊疗失误原因及防治措施!通过上海西郊骨科医院专家股骨头坏死的介绍,我们现在应该了解了股骨头坏死是非常严重的,所以我们一定要重视治疗,不要出现严重的危害以后才后悔,那样就晚了。一旦发现病情需及时治疗,不要贻误了极佳的治疗时机。想了解更多骨病相关信息,请拨打上海西郊骨科医院咨询热线或在线医生等多种方式与我们实时沟通。

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