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断肢再植:预防急性肾功能衰竭的要领 - 上海西郊骨科医院
来源:上海西郊骨科医院 作者:上海西郊骨科医院 日期:2013-01-26
断肢再植术后发生急性肾功能衰竭,是极其严重的并发症,也是断肢再植后导致病人死亡的主要原因。上海西郊骨科医院主任医师强调:急性肾功能衰竭主要发生在缺血时间长的高位肢体离断再植术后。对创伤大、出血多的病人,术前首先抢救休克,迅速输血,...

  断肢再植术后发生急性肾功能衰竭,是极其严重的并发症,也是断肢再植后导致病人死亡的主要原因。上海西郊骨科医院主任医师强调:急性肾功能衰竭主要发生在缺血时间长的高位肢体离断再植术后。对创伤大、出血多的病人,术前首先抢救休克,迅速输血,在补足血容量,完全纠正休克后才能开始手术。术中及术后必须根据病人的失血量及时补充血容量。对高位肢体离断,如肌肉广泛挫伤,或伤肢离体时间长,应列为再植禁忌证。

  急性肾功能衰竭在发病机制上多由肾缺血与肾毒素二种因素综合而引起。急性肾功能衰竭重在预防,为防止其发生,应必须注意如下几个要领:

  (1)伤后应首先补充血容量,预防和纠正休克,保证肾血流量。

  (2)高位广泛而严重挤压伤的肢体离断,肢体缺血时间长而又未经妥善处理,估计再植后并发症较多的决不能勉强再植。

  (3)术中清创,清除一切失活组织,特别是失活的肌肉。离断肢体特好用肝素生理盐水灌洗,尽量冲净肢体微循环内部的陈旧血液。

  (4)为了使体内有毒物质加速排泄,应在心肾功能尚能负担的情况下,给予适量补液,同时给予血管扩张,利尿合剂静脉滴入,速尿注射及肾囊封闭等解除或预防肾血管痉挛,以改善肾循环,增加尿量。

  (5)急性肾功能衰竭的早期表现是胃纳不佳,呕吐,呃逆,腹胀,烦燥不安,要严密观察,特别要注意尿量、尿常规、血生化的变化,如已发生急性肾功能衰竭,出现了酱油色尿,为抢救伤员生命,应考虑行再植肢体的截除。

  (6)保证肢体有良好的血液循环,减少肢体肿胀,防止筋膜间隔区综合征发生,如有肢体肿胀,应及早进行预防性筋膜切开减压术,清除坏死肌肉。

  (7)除一般血液生化检查外,还应检查血磷、血非蛋白氮、血尿素氮与血肌酐,并计算其比值。

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